康复科(kē)

　　持续性植物(wù)状态属于一种特殊类型的意识障碍，由于大脑半球严重损伤，皮层功能(néng)丧失而脑干功能(néng)相对完好，处于皮层下生存的临床综合征，目前西医尚缺乏有(yǒu)效的治疗方法。

　　植物(wù)人在临床治疗过程中困难重重，给社会和家庭造成一定的经济和生活负担。促醒治疗任重道遠(yuǎn)，医務(wù)人员及亲属不应有(yǒu)松懈情绪，必须持之以恒，循序渐进，有(yǒu)必胜信心。控制各种常见的并发症和保证患者足够的营养支持是延長(cháng)持续性植物(wù)状态患者生存期的关键，利用(yòng)中西医相结合的各种治疗技术和刺激是提高持续性植物(wù)状态患者促醒的方法，促进功能(néng)恢复是改善持续性植物(wù)状态患者生命质量的保证。

　　為(wèi)提高疗效，减轻患者经济负担，我们针对此类病人做了充分(fēn)的促醒计划。  

　　①分(fēn)阶段康复评定，规范系统评价。

　　②积极地开展有(yǒu)效的基础治疗，如营养支持，预防和治疗各种常见并发症。

　　③及早介入综合促醒治疗，如中西药物(wù)、各种被动运动、针灸理(lǐ)疗、神经肌肉電(diàn)刺激及各种感官刺激，坚持亲情呼唤，重复经颅磁刺激治疗，加强康复护理(lǐ)，结合患者康复评定结果，拟定个性化促醒治疗方案。    

　　促醒治疗：

　　1.辩证使用(yòng)中药。以补中益气，扶正祛邪為(wèi)主。扶正以益肾填精，补中益气，培补后天之本;祛邪以祛淤血、化痰浊、通经络為(wèi)主，以达到肾精足、脑髓充、淤浊消，从而恢复神志(zhì)。

　　2、金庚院内制剂健脑益智法：鼻饲健脑益智散、保元益肾丸。通过益精生髓、滋阴补肾、健脑通络之法以达补肾健脑之效，使髓海得养、脑络复健、脏腑得充、四肢能(néng)用(yòng)。

　　3.康复治疗

　　3.1运动疗法：能(néng)使患肢运动功能(néng)恢复,主要是使传入神经元不断刺激,引起大脑产生功能(néng)重组。运动训练还可(kě)促进大脑损伤區(qū)形成功能(néng)环路的重建,并使病损區(qū)运动皮质功能(néng)恢复。

　　3.2電(diàn)动起立床：训练患者躯干和下肢的负重能(néng)力，增强颈、胸、腰及骨盆在立位状态下的控制能(néng)力，為(wèi)将来的自主站立及平衡功能(néng)的恢复打下良好基础。利用(yòng)重力对关节、肌肉的挤压，有(yǒu)效刺激本體(tǐ)感受器，有(yǒu)助于患侧肢體(tǐ)功能(néng)恢复。

　　3.3推拿(ná)按摩：通过按摩局部穴位也可(kě)以起到辅助促醒作用(yòng)。按摩的基本原则以醒脑开窍為(wèi)主，按摩方式以大力点按，持续性刺激為(wèi)主，可(kě)以选择在水沟穴，内关穴，指尖穴，太冲穴，颌骨穴，印堂穴等穴位。通常用(yòng)大拇指指腹进行重力点按，不能(néng)用(yòng)指尖掐按，以免造成皮肤损伤，每次按摩20-30min，每个穴位的按摩时间不低于3分(fēn)钟。按摩过程中患者出现眼球湿润，说明达到很(hěn)好的按摩效果。

　　4.宋氏特色针灸治疗  

　　针灸具有(yǒu)醒脑开窍、改善大脑的血液循环、促进脑神经细胞的恢复与再生、刺激处于“ 休眠” 状态的神经细胞、 解除大脑皮层抑制的作用(yòng) 。 穴位的强刺激，可(kě)激活脑干网状觉醒系统的功能(néng)，促进脑外伤后持续性植物(wù)状态患者的意识恢复，起到醒神开窍之效。在临床针灸治疗中 ，以體(tǐ)针、 头针、 電(diàn)针等综合应用(yòng) ，收效明显。 

　　5.刺激疗法  

　　多(duō)数植物(wù)状态患者的听、视、触、嗅的感觉传导是正常的。根据婴儿发育的规律，听觉、视觉、味觉和嗅觉等刺激是非常重要的。环境刺激的上行有(yǒu)助于促进皮层与皮层下的联系，因此PVS患者皮层功能(néng)有(yǒu)可(kě)能(néng)经过多(duō)种刺激得到恢复。

　　5.1声刺激。给患者戴耳机听各种动物(wù)的叫声，如鸡、鸭、猫、狗等;听各种自然环境音 ，如汽車(chē)、火車(chē)、风、雨、雷、電(diàn)等，以及进行亲情呼唤;听平时喜欢的音乐等。  

　　5.2 光刺激。将病房光線(xiàn)调暗 ，用(yòng)手電(diàn)包上红、绿、蓝彩纸和本光源，对患者头面部照射或用(yòng)设计的彩色灯泡照射，促进患者视反应或注视。 利用(yòng)電(diàn)脑播放多(duō)媒體(tǐ)影像资料进行声、光刺激。  

　　5.3 神经電(diàn)刺激。正中神经電(diàn)刺激 (MNS)，属 无 创 電(diàn) 刺 激 ，费用(yòng)低，无并发症 ，无需神经外科(kē)手术介入 ，经济简单易行 。

　　5.4 触觉刺激。如快速擦刷、叩击敲打、挤压等。      

　　5.5 痛觉刺激。针刺、 捏挤、 拍打产生疼痛感。      

　　5.6 温度刺激。如强冷热刺激。  

　　5.7 本體(tǐ)感觉器的刺激。如快速而轻柔地牵张肌肉，轻叩肌腱与肌腹，挤压肌腹，继发的牵伸，牵伸手或足的内附肌，抵抗阻力，较有(yǒu)力地挤压关节 ，骨突处的施压。  

　　5.8 嗅觉刺激。取味道较多(duō)鲜明的液體(tǐ)或半固體(tǐ)等进行嗅觉刺激，如醋、芥辣油、香精、香水等。  

　　5.9 味觉刺激。用(yòng)沾有(yǒu)甜、咸、酸溶液的棉签刺激舌头的前部。 如果患者无法控制唾液 ，则避免甜味刺激，因為(wèi)甜味能(néng)促进唾液分(fēn)泌。   

　　6.重复经颅磁刺激(rTMS)治疗，主要是基于電(diàn)磁感应原理(lǐ)在大脑中形成電(diàn)场，诱发去极化神经元，以达到调节皮层兴奋性的效果。